入居のお申し込み

入居のお申し込みの流れ

STEP 01

入力画面

STEP 02

入力内容確認画面

STEP 03

送信完了画面

下記の項目にご記入のうえ、「確認画面へ」ボタンを
クリックしてください。必須は必ずご記入ください。

入居希望時期

ご希望入居プラン

Bタイプ、Cタイプは満室です。

Aタイプ（19.57㎡〜24.12㎡）トイレ付

お名前（申込者）

フリガナ（申込者）

入居者とのご関係（続柄）

入居者との同居の有無

有無

郵便番号（申込者）

都道府県（申込者）

市区町村・番地・ビル名（申込者）

電話番号（申込者）

携帯番号（申込者）

メールアドレス（申込者）

お名前（入居者）

フリガナ（入居者）

生年月日（入居者）

※1958年1月1日の場合「19580101」と入力してください

郵便番号（入居者）

都道府県（入居者）

市区町村・番地・ビル名（入居者）

電話番号（入居者）

携帯番号（入居者）

要介護度

備考

個人情報の取り扱いについて

同意します